A Reeducação Proprioceptiva



O princípio da reeducação proprioceptiva é provocar uma resposta motora a partir de uma estimulação sensorial.
As técnicas evoluíram através das descobertas neuro-fisiológicas, havendo uma evolução da sua terminologia que pode ser demoninado por: reeducação sensorio-muscular, reprogramação sensorio-motora e reeducação na base de reflexos posturais. A aplicação requerem conhecimentos neuro-fisiológicos, que nos possibilita descrever as técnicas principais assim como as suas aplicações na área ortopédica e neurológica.

BASES FISIOLÓGICAS
São três as etapas da organização central do movimento: a recolha da mensagem proprioceptiva, a análise da informação proprioceptiva e o controle do movimento.
A recolha da mensagem proprioceptiva processa-se através dos receptores locais, dando informações da posição articular e muscular, e de receptores à
distância dos músculos e das articulações que nos dão a noção da cabeça e do corpo no espaço e sobre a sua deslocação.
A análise da mensagem realiza-se a nível da medula e central. Desta forma é possível a rápida adaptação da actividade motora às condições da periferia através de arcos reflexos.
A fisiologia da propriocepção engloba a propriocepção inconsciente que actua na manutenção da posição de pé e dos ajustes posturais e a propriocepção consciente que explica como o sentido da posição do corpo no espaço e da posição dos diferentes segmentos dos membros uns em relação aos outros (cinestesia e estatestesia).

PRINCÍPIOS E MEIOS TÉCNICOS
Os agentes físicos como o frio, o calor, as vibrações mecânicas e a balneoterapia são fundamentais para facilitar a resposta sensorio-motora e transformar-se na reeducação proprioceptiva de qualidade. A neuroestimulação proporciona troficidade e proporciona a reconstrução de uma imagem ideomotora perturbada.




CINESITERAPIA
Através das técnicas passivas (massagem e mobilizações passivas) pode-se manter a sensibilidade proprioceptiva e as amplitudes articulares, assim como facilitam a aplicação das técnicas activas.
Através das técnicas activas, todas as informações periféricas são enviadas afins de activar programas motores ou então para reforçar um programa motor de substituição.
O método de Brunnstrom procura produzir muito cedo movimentos reflexos e reacções motoras primitivas através de estímulos proprioceptivos e exteroceptivos. Este método tem como fim paralisias de origem central.
O método de Kabat apressa a resposta neuromuscular com a estimulação de proprioceptores. É com o emprego de uma resistência elevada que se consegue o recrutamento dos vários músculos, e desta forma se pode salvaguardar um músculo mais deficitário reforçando-o no centro de uma cadeia muscular. Este método tem aplicação nas lesões do aparelho locomotor e aos défices de origem central.
O método de Bobath tem aplicação nas lesões cerebrais, cujo objectivo é minimizar a espasticidade e ajudar as reacções posturais e cinéticas normais. Para impedir a espasticidade é possível fazê-lo a partir de pontos-chave como sendo o pescoço, e a cintura escapular ou pélvica. A espasticidade é originada de forma lenta a nível da cadeia muscular, tendo origem na raiz do membro e termina na sua extremidade. Este método inibe os músculos espásticos, melhora as reacções de equilíbrio e de protecção.
O método de Perfetti baseia-se na percepção e aplicação de estímulos sensitivos periféricos e tem como objectivo incluir as funções cognitivas na estratégia de reeducação. Este método é utilizado em utentes que não têm perturbações “major” da compreensão e da atenção com um mínimo de resposta motora sem grande alteração da sensibilidade. Sendo aplicado nos utentes hemiplégicos, são utilizados estímulos sensitivos e funções cognitivas.
Na estimulação sensorial o movimento á activado pelo vestíbulo e pelas aferências proprioceptivas. Esta técnica é indicada nas instabilidades articulares pós traumáticas e na reprogramação sensorio-motora do ráquis.
As técnicas de biofeedback melhoram o controle postural e o equilíbrio utilizando o canal visual ou auditivo. O estudo da posturologia é um instrumento de avaliação e de reeducação das perturbações do equilíbrio, onde o seu campo de acção é vastíssimo, pois quer em lesões neurológicas ou do aparelho locomotor.
O trabalho de marcha em suspensão permite a marcha em tapete rolante ou o treino motorizado dos pés de uma forma repetitiva, onde se dá uma perda de peso do corpo, estando o utente envolvido num arnês. Esta técnica é útil em utentes com lesões neurológicas como sendo hemiplegia, paraplegia e doença motora cerebral.

ERGOTERAPIA
São actividades artesanais ou lúdicas, sendo uma fonte riquíssima de estímulos sensoriais, principalmente no membro superior. Treina gestos de vida diária, com objectivo de reaver a máxima autonomia.

INDICAÇÕES- Patologia do aparelho locomotor
Podem beneficiar com este tipo de reabilitação:
  1. Afecções reumatológicas
  2. Afecções degenerativas ou inflamatórias
  3. Traumatismos
  4. Amputações.

Coluna cervical:
  1. Reeducação dirige-se às cervicalgias crónicas
  2. Através de uma solicitação muscular e de coordenação óculo-vestíbulo-cervical.
  3. Inicia-se com intervenção antálgica e relaxantes.

 Coluna lombar:
  1. Estabelecer o suporte lombar activo
  2. Melhorar a função estabilizadora da musculatura peri-raquidiana.

Membro superior:
  1. A reprogramação consiste: estabilização do complexo do ombro; coordenação muscular global; controle das preensões digitais pela visão e sensibilidade digital.
  2. Utilização de diferentes técnicas cinesiterapia e ergonomia.



Membro inferior:
Tem como objectivo assegurar uma estabilidade e adaptar-se às funções de apoio e de marcha. Há que respeitar:
  1. A abolição da inibição motora ligada à dor e à imobilidade.
  2. A estimulação directa do dispositivo sensitivo.
  3. Solicitação da reactividade muscular por meio de “astúcias técnicas”.
  4. Exercícios de equilíbrio em apoio estável e depois instável.

PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS
A lesão do sistema nervoso dificulta a realização do programa motor por lesão periférica ou central.
As neuropatias periféricas são caracterizadas por apresentar défice sensitivo motor mais ou menos profundo. A reprogramação sensorio-motora corresponde a cada fase de evolução que vai apresentando:
  1. A atenção é essencialmente sobre a manutenção das amplitudes articulares
  2. Organização de um programa motor onde são englobadas as várias técnicas necessárias para serem utilizadas na fase de recuperação
Nas lesões neurológicas centrais as expectativas são praticamente as mesmas, mas a reprogramação é mais complexa devido a factores intercorrentes.
  1. A presença de hipertonia muscular piramidal, ajuda na marcha mas dificulta a reeducação motora.
  2. Retracções musculares
  3. Perturbações da atenção ou cognitivas

CONCLUSÃO
Podem pertencer a quase todos os programas de reabilitação, qualquer que seja:
  1. A idade
  2. A patologia
  3. A reeducação proprioceptiva
  4. Reprogramação sensorio-motora
As técnicas aqui abordadas têm um objectivo, o de restaurar o acto motor. Este processo baseia-se na aprendizagem.


Homúnculo de penfield