Artroplastia da anca… consiste na reconstituição das superfícies articulares da articulação coxo-femoral de forma a restabelecer a sua mobilidade e a diminuição da dor.
| TIPOS DE PRÓTESES | MÉTODOS DE FIXAÇÃO | |
| Próteses totais… Componente acetabular Componente femoral Próteses parciais… Compenente femoral | Cimentadas (Charnley) Não cimentadas ou biológicas ou isoelásticas Híbridas |
Tipo de patologia
Osso
Experiência do cirurgião
As próteses mais usadas são…
► Cimentadas… Na PTA cimentada alguns cirurgiões permitem carga parcial logo nos primeiros dias e de acordo com a tolerância; outros só autorizam carga parcial após um período de repouso de 6-12 semanas
► Não cimentadas… Início de carga após período de repouso de cerca de 12 semanas
Vias de acesso cirúrgico…
► Via postero-externa (via de Moore)… Incisão de 15cm na face latero-externa da coxa
Músculos abdutores e rotadores externos
► Via antero-externa (via directa)… Incisão de 10cm na face latero-proximal da coxa
Músculos adutores e rotadores internos
Complicações… Luxações… 1-4% nas artroplastias primárias e cerca de 16% nas revisões de prótese
Infecções
Descolamento asséptico… perda de aderência entre a prótese e a superfície óssea
Tromboembolia… de etiologia multifactorial (Medidas preventivas: terapêutica anticoagulante; elevação dos MI; mobilização precoce)
Lesões neurológicas
Fractura peri-operatórias
Cuidados de enfermagem no pré-operatório…
Avaliar as limitações articulares…
Coxo-femoral… Flexão passiva (120º) Joelho… Flexão passiva (160º) Tibiotársica… Dorsiflexão (20º)
Extensão passiva (20º) Flexão activa (140º) Flexão plantar (40º)
Abdução (30º)
Adução (0º)
Rotação interna (40º)
Rotação externa (30º)
Avaliar força muscular
Avaliar tipo de marcha
Avaliar função respiratória
Avaliar condições habitacionais
Avaliar actividade profissional
Ensino e planeamento… Posicionamentos
Movimentar a pessoa no leito
Levante
Deambulação (…)
Cuidados de enfermagem no pós-operatório
► Cuidados gerais… # Avaliação dos SV, estado de consciência e orientação no espaço e no tempo
# Controlo da dor
# Avaliação do penso e do conteúdo do dreno
# O sistema de drenagem é retirado entre as 48-72 horas, desde que o drenado seja inferior a 50cc nas 24 horas. Regra geral o penso da sutura é feito nesse momento
# Os pontos são retirados ao 12-15º dia
► Planeamento do programa de reabilitação depende de…
# Motivo da colocação da prótese
# Tipo de prótese
# Técnica cirúrgica e via de acesso
# Método e tipo de fixação (cimentada // não cimentada)
# Qualidade do osso subjacente
# Integridade dos tecidos periarticulares
# Extensão da cirurgia
► Cuidados específicos (risco acrescido de luxação) … Doentes pouco colaborantes
Fraqueza acentuada dos tecidos periarticulares
► Reeducação funcional… Posicionamentos
Técnicas de saída e entrada na cama
Técnicas de tonificação muscular
Técnicas de mobilização articular
Reeducação da marcha com canadianas ou muletas
# # # POSICIONAMENTOS # # #
Decúbito dorsal
Via de Moore Via anterior directa
► Independentemente da via cirúrgica, o membro operado é posicionado com uma almofada pequena na região poplítea, fazendo uma flexão de cerca de 30º
► A almofada deverá ser utilizada apenas por períodos de 2 horas, alternando com períodos de 1 hora sem almofada
Alternância do decúbito dorsal para o decúbito lateral
► Está contra-indicado o decúbito lateral sobre o membro intervencionado
# # # REEDUCAÇÃO FUNCIONAL MOTORA # # #
è Exercícios de mobilidade articular
► Mobilizações activas das articulações dos MS e do MI contralateral
► Exercícios activos da articulação tibiotársica
► Entre as 24 e as 48 horas de pós-operatório, iniciar mobilizações activas e activas assistidas de todas as articulações do MI operado
- A recuperação da mobilidade articular a anca operada deve ser progressiva, não devendo ultrapassar os 90º de amplitude, sob risco de luxação
- Na via de Moore a adução não deve ir além da linha média anatómica e a rotação interna está contra-indicada
- Na via anterior directa, pode realizar-se a adução e a abdução em amplitudes de 10º a 15 º; a rotação externa está contra-indicada
è Exercícios de fortalecimento muscular
► Entre as 24 e as 48 horas de pós-operatório, iniciar o trabalho de fortalecimento muscular
- Trabalho isométrico nos primeiros 4 dias após a cirurgia… Médio e grande glúteos
Quadrícipite
Isquiotibiais
Flexores da coxa
Adutores e abdutores da coxa
- Trabalho activo, a partir do 5º dia para os músculos da anca operada e trabalho activo resistido para os restantes segmentos articulares
# # # TÉCNICAS DE ENTRADA E SAÍDA DA CAMA # # #
► Levante precoce… 3º - 4º dia
► Respeitar os princípios do protocolo
1º tempo…………
# # # MARCHA # # #
► Marcha a 3 pontos… Plano horizontal // descer escadas… Canadiana; Membro afectado; Membro são
Subir escadas… Membro são; Canadiana; Membro afectado
# # # MOVIMENTOA A EVITAR PARA PREVENIR A LUXAÇÃO # # #
► Não cruzar as pernas
► Não flectir a articulação coxo-femoral mais de 90º
► Evitar a rotação interna e a adução (via de Moore) ou a rotação externa e a abdução (via anterior directa)
► Evitar lateralização para o lado afectado
# # # SENTAR-SE NUMA CADEIRA # # #
► Cadeira com braços, alta para evitar flexão superior a 90º da articulação coxo-femoral
1. De costas para a cadeira, apoie-se nos braços da cadeira com as mãos
2. Faz a extensão da perna operada, mantendo o joelho em extensão
3. Senta-se na cadeira e posiciona-se de forma confortável, mantendo o membro posicionado correctamente
# # # ACTIVIDADES DE VIDA # # #
► Utilização da sanita… Elevador de sanita
Barras de segurança
Extensão do MI operado antes de se sentar
► Banho: entrada e saída da banheira… Tábua de banheira
Banco
Barras de segurança
Dispositivos de compensação para a extremidade
► Vestir e despir os membros inferiores… Dispositivos de compensação para as extremidades
► Entrar e sair do carro
► Actividades domésticas
# # # ENSINO E PREPARAÇÃO PARA A ALTA # # #
► Marcha com canadianas durante 3 meses
► Não realizar carga sobre o membro intervencionado no 1º mês
► Iniciar carga progressiva a partir do 1º mês (10% do peso corporal por semana)
► Após os 3 meses, deve fazer marcha sem canadianas
► Não deve carregar pesos
► Não deve fazer flexão da anca superior a 90º (evitar sentar-se em cadeiras ou sanitas baixas)
► Não deve cruzar as pernas
► Não deve sentar-se em cadeiras sem braços
► Não deve dobrar a coluna sobre a articulação coxo-femoral a partir da posição de sentado
► Não deve fazer rotações bruscas ou forçadas sobre a anca
► Deve dormir com uma almofada entre os joelhos, por um período de 8 a 12 meses
► Deve evitar pisos acidentados
► Deve evitar andar de bicicleta
► Não deve aumentar de peso
► Deve toma duche
► Deve percorrer regularmente pequenas distâncias
► Deve evitar estar muito tempo de pé
► A condução automóvel é aconselhada a partir das 10 a 12 semanas, no entanto, se a intervenção tiver sido sobre o lado esquerdo, talvez possa conduzir 6 semanas após a cirurgia