Projecto de Estágio

1 - INTRODUÇÃO

Na qualidade de alunos do 4º Ano do 4º Curso de Licenciatura em  Enfermagem foi-nos pedido a realização de um projecto de estágio a ser elaborado no âmbito do Ensino Clínico de Enfermagem Médico/Cirúrgica, no S.A.P./Serviço de Urgência do Hospital Cândido Figueiredo - Tondela.

Este estágio tem a duração de seis semanas, (de 31/05/04 a 09/07/04), e através deste pretendemos adquirir informação e formação que nos permita actuar em situações de emergência/urgência em utentes com diferentes necessidades afectadas.

Durante este estágio faremos horário roullement, integrados na equipa de enfermagem deste serviço.

São os objectivos gerais e em especial os por nós formulados que dirigirão a nossa actuação durante este ensino clínico.

Este projecto de estágio constitui uma projecção das actividades realizadas ao longo destas seis semanas.

Tendo em conta a natureza multidisciplinar do ser humano, sabemos que para se atingirem determinados fins, é necessário traçar determinados objectivos e desenvolver certas actividades para que as barreiras sejam transpostas, e os seus fins atingidos.

2 - CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO

O S.A.P./ S.U. do Hospital Cândido de Figueiredo constitui uma unidade com espaço físico próprio, servido por clínicos gerais, mediante acordo com o Centro de Saúde de Tondela / Sub-Região de Viseu, e pelos médicos do Hospital, em regime que não prejudique o normal funcionamento das actividades assistenciais, e também dotado de funcionários, quer a nível administrativo, auxiliar de acção médica, apoio e vigilância, serviço social, quer a nível de enfermagem.

            O S.A.P./ S.U. tem por objectivo a prestação de assistência médica, urgente ou emergente, com carácter permanente, a todos os utentes que dela necessitem. Está sobretudo vocacionado para atender as situações de urgência, isto é, aquelas nas quais um atraso no diagnóstico e na terapêutica pode acarretar risco ou prejuízo imediato para a vida dos doentes, e aquelas que lhe são referenciadas.

2.1 ÁREA DE INFLUÊNCIA

            A área de influência do S.A.P./ S.U. do Hospital Cândido Figueiredo corresponde, para as valências médico–cirúrgicas existentes e no horário determinado, às zonas administrativas e população dos concelhos de Tondela, Carregal do Sal e Santa Comba Dão.

2.2 ÁREAS FUNCIONAIS

            Salas de consulta-  onde são feitas observações médicas e posteriormente encaminhadas para o domicilio, ou para a realização de exames complementares de diagnóstico, ou para a prestação de cuidados de enfermagem;

           

            Sala de tratamentos- este serviço é constituído por uma sala de tratamentos com o intuito de tratar as pessoas feridas ou com infecções, lavagens gástricas, algaliações, clisteres de limpeza, administração de injectáveis, etc. As funções do enfermeiro incidem na prestação destes e outros cuidados aos utentes, além de supervisionar e verificar a existência de material e terapêutica necessária à boa funcionalidade do serviço.

            Sala de reanimação- destina-se à prestação de cuidados mais diferenciados, emergentes e de curta duração, aos utentes que chegam a este serviço em estado critico com ou na eminência de compromisso de uma ou mais funções vitais.

            Sala de Observação- dispõe de 4 camas e destina-se ao internamento de utentes que requerem uma vigilância mais atenta e continuada pelos médicos e enfermeiros da equipa, ou que necessitam de um curto internamento para se  definir melhor a sua situação clinica. Os utentes que se encontram nesta área não podem exceder as 24 horas de  internamento, sendo, posteriormente, transferidos para o respectivo serviço ou para outro Hospital, ou tendo alta clínica.

            Urgência interna- O S.A.P./ S.U. presta apoio a todas as situações urgentes intercorrentes nos doentes internados, nos vários serviços, fora do horário dos médicos desses serviços.

3 - OBJECTIVOS E ACTIVIDADES A DESENVOLVER

A cada objectivo específico corresponderão diversas actividades a desenvolver. Porém, nenhum objectivo é realizado isoladamente, pelo que algumas actividades podem repetir-se em diferentes objectivos.

OBJECTIVOS	PLANO DE ACTIVIDADES
1 - Conhecer a estrutura física e organizacional do Serviço de Urgência	ü  Apresentação da estrutura física do Serviço realizada pela Enfermeira-Chefe – Enfermeira Manuela; ü  Conhecimento das normas e critérios do Serviço, pelo diálogo com a Enfermeira-Chefe: o   Objectivos do Serviço de Urgência; o   Recursos e meios existentes; o   Distribuição dos elementos da equipa multidisciplinar por turno; o   O horário a realizar; o   A forma adequada de fazer registos; o   As actividades a realizar em cada turno; o   Leitura de bibliografia cedida pela Enfermeira Manuela.
2 - Integrar a equipa multidisciplinar do SAP/Urgência do HCF de Tondela	ü  Apresentação à equipa do Serviço, efectuada pela Enfermeira Manuela; ü  Estabelecimento de uma relação empática com todos os membros da equipa multidisciplinar; ü  Colaboração com a equipa de Enfermagem e outros técnicos de saúde na prestação de cuidados; ü  Demonstrar interesse, iniciativa, disponibilidade e responsabilidade na prestação de cuidados, para um processo ensino-aprendizagem eficaz; ü  Esclarecimento de dúvidas e solicitar ajuda sempre que necessário; ü  Realização de um horário de roullement; ü  Trabalhar simultaneamente com um enfermeiro do serviço (Enfermeiro responsável), para que o processo ensino-aprendizagem seja eficaz.
3     - Demonstrar qualidades humanas e competências profissionais	ü  Saber ser, saber estar e saber fazer; ü  Ter apresentação cuidada; ü  Ter pontualidade e assiduidade; ü  Comunicar de forma clara e objectiva; ü  Demonstrar sentido crítico; ü  Demonstrar disponibilidade e interesse na aprendizagem e receptividade aos ensinamentos dados pela equipa e pelo enfermeiro; ü  Demonstrar assertividade nas decisões; ü  Ter presentes os princípios éticos; ü  Estabelecer uma relação empática com o doente e com a família; ü  Identificar as necessidades afectadas; ü  Planear os cuidados de forma organizada, estabelecendo prioridades.
4     - Aprofundar e adquirir conhecimentos teórico-práticos	ü  Saber observar o doente e estabelecer prioridades nos cuidados; ü  Ser capaz de monitorizar o doente e interpretar os resultados apresentados pelo monitor; ü  Conhecer as patologias mais frequentes, seus sinais e sintomas e os respectivos cuidados de enfermagem; ü  Aprofundar conhecimentos acerca dos produtos farmacológicos mais utilizados em situações de urgência; ü  Administrar, de forma correcta, os fármacos através de todos as vias de administração; ü  Relacionar e utilizar os conhecimentos teóricos nas situações práticas; ü  Conhecer os procedimentos em situações de emergência.
5     - Admissão do doente no Serviço de Urgência	ü  Acolher o doente de forma personalizada e empática; ü  Mostrar disponibilidade e dar apoio psicológico ao doente e respectiva família; ü  Esclarecer as dúvidas apresentadas pelo doente e família; ü  Valorizar as queixas do doente; ü  Informar sobre os meios técnicos existentes, de forma a diminuir a ansiedade; ü  Informar a família sobre a situação do doente e regras do Serviço.
6     - Prestar cuidados de Enfermagem ao doente de forma holística de acordo com as necessidades afectadas	ü  Triagem Receber o doente e a família de forma personalizada; Informar a família sobre as normas de acompanhamento do doente; Utilizar os instrumentos básicos de enfermagem (observação, entrevista, comunicação, relação de ajuda, registos); Desenvolver o sentido de Observação; Planear os cuidados de Enfermagem, ao doente, de acordo com os problemas identificados; Estabelecer prioridades; Avaliar os sinais vitais; Proceder à monitorização cardíaca; Pesquisar a glicémia capilar; Efectuar colheita de espécimens para análise; Soroterapia; Oxigenoterapia e aerossoloterapia; Preparar e administrar terapêutica e avaliar a resposta à mesma; Registo apropriado de estupefacientes administrados; Registo apropriado da Imunoglobulina Humana, quando a sua administração for necessária; Executar pensos, respeitando a técnica asséptica; Realizar entubação nasogástrica, algaliação e colocação de cateter nasal, utilizando as técnicas correctas; Efectuar lavagens oculares e procedimentos oftálmicos; Executar tamponamentos; Realizar enemas de limpeza; Preparar o doente psicológica e fisicamente para procedimentos técnicos; Colaborar em pequenas cirurgias e / ou procedimentos médicos invasivos; Auxiliar a equipa médica na aplicação de talas gessadas e gessos; Proceder à imobilização de fracturas e entorses; Proporcionar um ambiente tranquilo que facilite a recuperação do doente; Manter a funcionalidade dos diversos equipamentos, como monitores, desfibrilhador, electrocardiógrafo, bombas perfusoras, ventilador, rampas de gases e vácuo…; Estabelecer relações inter-serviços; Fazer os registos de enfermagem de forma clara, objectiva, com rigor e adequação de todas as actividades realizadas ao doente; Avaliar a eficácia dos cuidados prestados; Adoptar medidas preventivas de infecção nosocomial (lavagem correcta das mãos, triagem de resíduos, utilização da técnica asséptica…); Comunicar de forma correcta na passagem de turno, de modo a manter a continuidade dos cuidados prestados; Preparar o internamento do doente no Serviço de Observação, outros serviços do Hospital e / ou para transferência inter-hospitalar; Efectuar ensinos ao doente, tendo em vista a melhoria da sua qualidade de vida e do seu estado de saúde. ü  Serviço de Observação: Mostrar as instalações do S.O. e integrar o doente na Unidade; Vigiar sinais vitais e evolução clínica do doente; Preparar e administrar terapêutica prescrita e avaliar a resposta à mesma; Colaborar em actos médicos invasivos (drenagens torácicas, abdominais, punções lombares…) Avaliar e registar o conteúdo das drenagens; Pedir dietas alimentares de acordo com o estado do doente e colaborar na alimentação; Auxiliar o doente nos cuidados de higiene e conforto; Assegurar a segurança do doente, colocando grades laterais sempre que se justifique; Preparar o doente para a realização de exames complementares de diagnóstico; Fazer registos de enfermagem de forma contínua; Preparar o doente para a alta ou internamento em outros serviços; Acompanhar o doente, quando for internado em outro(s) serviço(s) do hospital.
7     - Realizar cuidados de Enfermagem em situações de emergência	ü  Realizar a avaliação primária do doente: A – Vias aéreas e protecção da coluna cervical; B – Respiração / Movimentos respiratórios; C – Circulação e controlo da hemorragia; D – Exame neurológico sumário; E – Exposição. ü  Vigiar sinais vitais; ü  Cateterizar duas veias de bom calibre; ü  Administrar terapêutica prescrita; ü  Efectuar procedimentos invasivos (algaliação, entubação nasogástrica); ü  Realizar ECG e identificar alterações do traçado electrocardiográfico (fibrilhação auricular, fibrilhação ventricular, taquicardia ventricular, bloqueios); ü  Avaliar a Escala de Coma de Glasgow; ü  Colaborar na realização de exames complementares de diagnóstico; ü  Preparar o doente para a transferência e contactar Serviço de destino; ü  Executar a múmia em caso de morte do doente; ü  Efectuar os registos de todos os procedimentos realizados; ü  Dar apoio e informação à família sobre o estado do doente.
8 - Realizar actividades de acordo com as necessidades do serviço	ü  Tornar a sala de espera de utentes acolhedora e com informação pertinente, com a realização de cartazes; ü  Realizar um guia de acolhimento de modo a que o utente fique mais familiarizado com o serviço; ü  Informar os profissionais de saúde sobre a Ergonomia em Enfermagem.
9     - Efectuar registos de forma adequada	ü  Efectuar registos de todos os cuidados de enfermagem; ü  Aplicar o processo de enfermagem; ü  Seleccionar a informação pertinente a registar e transmitir.
10  - Preparar a alta do doente	ü  Comunicar ao doente e família a alta do doente; ü  Colaborar na alta do doente, realizando todos os procedimentos necessários; ü  Redigir carta de enfermagem, se aplicável; ü  Efectuar todos os ensinos, considerados pertinentes, ao doente.

4 - CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades a Desenvolver	31/05 a 05/06	06/06 a 12/06	13/06 a 19/06	20/06 a 26/06	27/06 a 03/07	04/07 a 09/07
Poster – Cuidados com o Calor
Poster-Intoxicações Alimentares
Poster – Falsos conceitos sobre o álcool
Manual de termos técnicos de enfermagem
Sessão de Formação em Serviço – Ergonomia para Enfermeiros